记者 柴悦颖
大咖名片
金望迅：浙江省肿瘤医院肝胆胰外科主任医师
癌症的来临往往悄无声息，尤其是沉默的“杀手”——肝癌。根据国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告数据显示，肝癌是我国致死率前三的恶性肿瘤，在我省最新癌谱中发病率位居第七。
“肝癌有两个80%，80%的患者有乙肝背景，80%的患者初诊已是中晚期。”金望迅说，虽然肝癌恶性程度高，病情进展快，但只要能做到“肿瘤早筛”，揪出早期癌变并不难。随着医疗与科技进步，肝癌已能最大程度实现早期诊断，大部分早期患者可以获得临床治愈。
80%的肝癌患者具有乙肝背景
免疫接种、抗病毒治疗要及时
“肝癌在我省消化道恶性肿瘤发病率中位居第三，35岁以后发病率快速上升，80—84岁达到高峰，男女比例为5比1。”金望迅说，肝癌的发生是多种风险因素共同作用的结果，包括病毒感染、黄曲霉毒素、酒精性肝病、代谢综合征、接触化学物质等。
展开剩余78%生活中，常见的花生、玉米、大米一旦发霉，就有可能含有黄曲霉毒素B1，其致癌性是砒霜的68倍，食用后将直接损伤肝细胞，诱发癌变。此外，长期酗酒（男性每日酒精摄入大于25克、女性大于15克）、吸烟、长期接触苯、甲醛、亚硝胺类化学物质等都可能增加肝癌风险。
“在西方发达国家，肝癌主要成因是酗酒或肥胖。在我国，80%的肝癌患者有乙肝背景。”金望迅坦言，慢性病毒性肝炎仍是我国肝癌的首要病因，且在家族中呈聚集性发病，一家人同时手术的情况并非新鲜事。
他曾接诊过一家三姐妹。10年前，50岁的小妹查出肝癌做了手术切除。了解到她的母亲是乙肝患者，且三姐妹都是乙肝病毒携带者，金望迅建议她们密切监测。果不其然，几年后，大姐和二妹相继查出早期肝癌。
“乙肝属于传染病，如果母亲是乙肝患者，在分娩、哺乳以及生活密切接触中会发生传染，其子女大概率是乙肝携带者或患者。而且乙肝病毒DNA会刻进肝细胞的DNA，诱使肝细胞转变成肝细胞癌。”金望迅说。
2002年，新生儿乙肝疫苗被纳入国家免疫规划，宝宝一出生就穿上了“防护服”。但仍有许多成年人没有接种过乙肝疫苗或产生抗体，可以接种乙肝疫苗提前预防。对已经感染乙肝病毒的人群，建议及时就医，尤其当病毒载量超过一定标准或肝功能受损时，应立即启动抗病毒治疗，预防癌变。
肝癌痛起来时往往已是中晚期
早期患者肝移植须遵循“米兰标准”
癌症重在预防，赢在早治，但肝癌要做到早发现并不容易。
“肝脏没有痛感神经，此外它是人体再生与代偿能力最强的器官，即使肿瘤长得很大，部分患者的肝功能还是正常的。肝脏位于腹腔深处，无法自检，等到患者肝区疼痛、乏力、消瘦时，病程往往已到中晚期。”金望迅说，肝癌的疼痛有两个特点：一是小肝癌不痛，大肝癌才会痛；二是不痛时容易被根治，痛起来可能就难治了。
既然肝癌发病隐匿，现代医学对其就束手无策了？
“当然不是。”金望迅提到，直径小于5厘米、单发且没有转移的早期肝癌可以通过手术切除，绝大多数患者不需要再接受其他辅助治疗，5年生存率可达85%—95%。
目前，肝移植也是全世界认可的治疗早期肝癌较为有效的治疗手段。
“1996年，意大利学者提出了‘米兰标准’，要求肝癌肝移植患者须满足单个肿瘤直径≤5厘米，或多发肿瘤≤3个且每个直径≤3厘米，无血管侵犯和肝外转移。”不过金望迅认为，如果能完整切除肿瘤，换肝未必是首选，肝源短缺，且术后需要服用抗排异药，还存在肿瘤复发风险，因此要慎重考虑。
“恶性肿瘤的初诊尤为重要，治疗前最好到有经验的大医院进行多学科讨论。”金望迅提醒，晚期肝癌患者进行术前的转化治疗有积极意义，通过局部介入治疗、放疗结合全身靶向及免疫治疗，也可以局部控制肿瘤进展、减少微小转移。
临床中，晚期肝癌患者的5年生存率不到40%，要想早发现，体检中两项联合检查须重点关注：一是肝脏B超，二是血清甲胎蛋白检测。如果B超看到肿瘤，且甲胎蛋白数值大于400或连续两个月超过200，不需要病理穿刺就可以诊断为肝细胞癌，准确率可达90%以上。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，感染乙肝、过度饮酒、脂肪肝、有肝癌家族史等高危人群，至少每隔6个月进行一次检查，做到应筛尽筛、应治早治。
大咖辟谣
谣言1：甲胎蛋白指标升高，就意味着得了肝癌。
金望迅：甲胎蛋白升高不一定就是肝癌。甲胎蛋白可以发生在慢性肝炎、乙肝活动期、生殖系统肿瘤的患者，极少数特殊类型的胃癌患者也可能存在甲胎蛋白升高。但甲胎蛋白持续升高，需要警惕肝癌的可能，并尽早或者持续监测甲胎蛋白的变化，以及早发现肝癌。
谣言2：没有乙肝，就不会得肝癌。
金望迅：没有乙肝不代表不会得肝癌。在中国，约80%的肝癌发生于慢性乙肝患者，但仍有20%左右的肝癌患者没有乙肝背景，而且酗酒、肥胖等因素也可以导致肝癌。
谣言3：肝癌会传染。
金望迅：肝癌并不会传染，但是引起肝癌的乙肝可能会发生传染，传播途径主要包括性传播、血液传播和母婴传播。
谣言4：喝酒伤肝，吃点护肝片就行。
金望迅：喝酒会导致肝脏损伤，长期酗酒还可能引起肝癌，而护肝片可能杯水车薪，并不能够抵消酒精带来的伤害。最好的护肝方法就是禁酒、减重、预防乙肝病毒感染。
谣言5：肝脏切除后无法再生。
金望迅：肝脏有强大的再生能力，正常的肝脏只需保留30%就可以满足机体的代谢所需。但是对于重度的肝硬化患者，我们需要保留50%以上的正常肝脏，才能够确保患者术后的安全。
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